5岁小孩腹部长了大包块 未出生已患肾积水

　　身边个案

　　案例来源：广东省妇幼保健院

　　[医学指导]

　　广东省妇幼保健院小儿泌尿外科主任医师 林炎坤

　　擅长领域：肾积水、尿道下裂等小儿泌尿外科、儿童唇腭裂等颌面整形、小儿外科诊治。

　　出诊时间：周一、周四上午(越秀院区)、周二上午(番禺院区)

　　档案编号

　　144

　　病案描述：军军在妈妈肚子里时就有轻度肾积水，因为出生后一直没什么不适，所以大头虾父母竟然忘了要复查。直到军军长到五岁腹部长了包块才被送到医院治疗。专家提醒，准妈妈应做产前检查，当妊娠期发现胎儿肾积水时，需要到专科医院寻求指导并定期随诊，确保肾积水患儿实现及早治疗。

　　【案例】家长忽视定期随诊孩子肾功能已部分损害

　　军军今年5岁，前段时间军军妈妈无意中发现他腹部长了一个大包块，以为是恶性肿瘤，急急忙忙送到医院检查。经B超检查发现，军军腹部的包块已有6×6厘米大，是由右侧巨大肾积水所引起，诊断其为先天性输尿管肾盂连接处狭窄。妈妈庆幸军军腹部的肿块不是肿瘤之余，心情仍然沉重。因为医生指出，由于延迟了治疗时间，军军的肾积水程度已达到重度中的重度，肾功能已遭到部分损害。目前，军军已经完成手术治疗，等待肾功能的恢复。

　　而军军妈妈做产前B超时就已经发现胎儿右侧肾脏有轻度积水。医生也提醒她产后要定期回医院复诊，观察孩子肾积水程度是否加重，是否需要手术治疗。但孩子出生后没出现异常，家人因此便忽略了医生的提醒。

　　【分析】

　　肾积水可在胎儿期检查出延误治疗或丧失肾功能

　　“随着超声诊断技术的普及，先天性的肾积水可在胎儿期就被检查出来。”广东省妇幼保健院小儿微创整形泌尿外科主任医师林炎坤指出，很多家长直到孩子出现严重问题后，才带他们到医院就诊。这时肾脏已发生严重而持续的损害，病情严重的甚至会使患儿肾功能完全丧失、肾脏切除，影响日后的生长发育及生活质量。

　　医生解释，军军腹部的包块是逐渐变大的，且没有疼痛感。另外，由于肾的代谢功能很强，当一边肾受损时，另一边可以正常工作。肾功能严重受损时才会出现明显症状。因此，如果家长没有按照医嘱定期随诊，是很难发现问题的。

　　有的肾积水患儿无疼痛表现仅出现包块而没有不适感

　　目前，胎儿肾积水的发生率比较高，占泌尿系统疾病的80%。林炎坤提到，小儿先天性肾积水多是由于小儿体内发生先天性肾盂输尿管连接部狭窄导致的。肾积水患儿通常会出现疼痛或泌尿系统感染的症状。但值得注意的是，某些肾积水患儿无疼痛表现，仅出现包块而没有产生不适，这种情况家长难以发现。“军军就是典型的例子。他没有出现任何疼痛感，导致家长一直没有发现问题，错过了最佳的诊疗时机。”林炎坤认为，如果军军出生后定期到医院复查，在严重到需要做手术的程度之前进行治疗的话，他的肾功能应该会恢复得更好。

　　另外，林炎坤强调，肾积水患儿容易出现结石，在饮食上应避免碳酸钙类食物。尽量母乳喂养，避免摄入过咸或高钙食物。除此之外，用药方面也要注意，因为患儿肾功能不好，部分药物会对肾功能造成损害。家长带孩子看病时要主动跟医生说明情况，不能使用氨基糖甙类的药物，如庆大、阿米卡星注射液、丁胺卡那等。由于先天性肾积水是生理结构的异常，而不是免疫性疾病，因此患儿可以打预防针，不会影响肾功能。

　　【警示】发现胎儿肾积水莫惊慌谨记产后定期复诊

　　不同年龄段的准妈妈都要小心腹中的胎儿出现肾积水情况。林炎坤提醒，准妈妈应做产前检查，当妊娠期发现胎儿有肾积水时，不必过于担心或恐惧，应积极到医院寻求专科医生的指导，需要密切观察胎儿肾积水的发展情况。需要提醒的是，妈妈在孩子出生后的第一个月、第三个月及半年后各复查一次。在定期复查的过程中，如果轻度肾积水患儿在出生后一年内自发消退，或发现积水进行性减少，说明是生理性肾积水。对于此类病症，患儿不需要进行专门的治疗亦能康复。

　　如果小孩出生后肾积水仍不见缓解，为了防止肾功能的进一步损伤，或考虑手术治疗。一旦出现泌尿系统问题如泌尿系统反复感染、患儿出现腹痛，或查体发现腹部包块等情况时，或者是随访检查提示肾功能已经受损或进行性下降时，则需要尽快手术治疗，以免引起肾功能不可逆地进行性损害。目前，通过及时手术处理的大部分肾积水患儿恢复效果较好。

　　采写：南都记者 曾文琼

　　实习生 黄莹 通讯员 林惠芳

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