怀试管宝宝得心脏病 准妈妈冒死保胎做手术(图)

　　南京市民张女士备孕五年，到处求医问药，甚至不惜做双侧输卵管切除术，去年底好不容易怀上了试管婴儿。可就在怀孕5个多月时，却被查出患有严重的心脏病，不得不做心脏手术。医生为保大人，建议她做引产。可身为母亲的她毅然决定“冒死”一试。今年5月14日，在南京鼓楼医院，医生全力为她开展了一台特殊的心脏病手术，其间凶险不断，好在手术很成功。现代快报记者获悉，一个多月前，张女士顺利诞下一名5斤8两男婴。昨天，记者在鼓楼医院见到了母子俩，也揭开一段“舍命保孩子”的母爱故事。这也是目前世界上第一例成功为试管婴儿妈妈做的心脏手术。

　　通讯员 柳辉艳 王娟 现代快报记者 俞月花

　　怀孕

　　历尽艰辛

　　好不容易怀上试管婴儿

　　准妈妈却患心脏病

　　昨天上午，在南京鼓楼医院，现代快报记者见到了前来复查的张女士和她的家人，还有她历尽艰辛生下来的儿子小柚子。张女士告诉记者，她的老家在四川，26岁时嫁到南京江宁区，老公比她大一岁。两人婚后非常想要一个孩子，可过了两年也不见肚子有动静。2012年，张女士在医院做宫腹腔镜检查，被查出输卵管堵塞，忍痛做了疏通。可半年后，依旧没有怀孕。她再次到医院做宫腹腔镜检查，医生说积水很严重，建议她切除双侧输卵管后，再做试管婴儿。

　　因为太想要孩子了，张女士后来选择做双侧输卵管切除术。去年在鼓楼医院北院做了试管婴儿，一次成功。小两口为此挺高兴。可是没想到的是，今年五一，就在她怀孕近5个月时，她和丈夫回四川老家，“感觉腿肿得特别厉害，睡觉躺着也会感到好像有石头压在心口，呼吸特别困难。”两人连夜赶回南京，到鼓楼医院复查，却被查出患有严重的心脏病。

　　鼓楼医院心胸外科主任王东进回忆说，当时张女士来医院时的状态很危险，“走路气喘、呼吸困难，人不能平躺下来睡觉。就算半坐位睡觉也不行，半夜会被憋醒。“这是非常严重的心衰状态。正常人的心脏都有4个瓣膜，而她有两个都出现了非常严重的病变。”王东进说，张女士的一个二尖瓣是重度狭窄，正常人的瓣口面积有4到6个平方厘米，她只有0.7平方厘米。而三尖瓣有重度的返流，还有非常严重的肺动脉高压，一般正常不超过15毫米汞柱，她却有90毫米汞柱。

　　准妈妈坚决要保孩子

　　医院拿出三套方案

　　医院建议她先做引产，再做心脏病手术。然而张女士却坚决要求保住孩子。“我要宝宝太不容易了，坚持了将近5年时间，我肯定不会放弃孩子。”张女士说，她觉得这是每个做妈妈的都会做的决定。她恳求医生想想办法，能帮她保住这得来不易的孩子。

　　“张女士怀孕第25周时，我们发现她二尖瓣重度狭窄，要做心脏手术。一般情况下，都希望孕妇终止妊娠再做心脏手术。但特殊就在于她这个孩子是试管婴儿，好不容易才怀上，跟我们说起来都是撕心裂肺的痛，花了很多钱不说，还糟了很多罪。看着她那种恳求期待、渴望的眼神，不断反复表达要保孩子的意愿，让我们医护人员为之动容。”王东进说，他很能理解一个母亲想要一个孩子的心愿，所以他们集合相关专家，在术前讨论了三个方案。

　　“第一是不做手术，能不能维持她顺利生孩子，但评估后认为心功能不足以支持继续怀孕，维持到孩子降生。”王东进介绍说，还有一套方案是做心脏手术，但顾及不到孩子，因为患者心脏功能比较差，本身从麻醉到体外循环到术后等每个环节都是非常严峻的考验，能平安度过已很了不起。最后商讨后，他们做的最理想方案是，在完成心脏手术的同时，保住孩子。“这个很困难，因为胎儿是对环境最敏感的生物体，很娇嫩。胎儿对母体血压、心率、温度、供氧、氧消耗等变化都非常敏感，有些对成人或已降生孩子都不是问题的事，对胎儿都可能是致命的。”他们讨论了5次，最后决定采用最后一个方案，全力保大人，尽最大努力保孩子。

　　手术

　　惊心动魄

　　麻醉要过两道关,不让麻药通过胎盘屏障

　　5月14日，鼓楼医院给张女士做了心脏手术，这是与死神抢夺生命的不平凡经历。鼓楼医院心胸外科麻醉主任骆璇回忆说，为保证胎盘胎儿不缺氧缺血，对麻醉是个极大考验。“因为在体内血液流动是正弦波，在体外循环时，是平流血，这很有可能造成胎盘胎儿缺氧。”她说，他们用最好的麻醉药，让它不通过胎盘屏障。他们还请来妇产科专家，不间断做胎心监护和宫缩监护。“胎心监护反映胎儿供氧情况，宫缩监护反映胎盘供氧情况。”

　　她说，就在血液刚开始体外循环时，胎儿的心率就下降到了100次。“正常胎儿心率要在120次以上，当时霍普金斯的教授也在，他们也从没做过。大家都很紧张。我们首先把孕妇血压提高，提供氧浓度，慢慢胎儿心率就上来了。而后在做手术过程以及手术快结束时，宫缩越来越频繁，这意味着增大流产的风险。为防止宫缩太多，当时找了安胎的药物放到孕妇肛门里，慢慢宫缩下降了。”而把两种情况抑制掉，就平稳通过了麻醉手术阶段。

　　医生和时间赛跑，心跳停止56分钟做手术

　　在术中，体外循环的几个节点也非常关键。一位负责体外循环部分的医生介绍说，鼓楼医院曾做过6例孕妇心脏手术，都经过了体外循环。不过像张女士这样情况的还是第一次。“体外循环开始阶段，随着血液从心脏和全身引出，引到体外循环机器里，和药物混合后再打入孕妇体内，实际上病人整个生理状态都有蛮大变化。往常给常规病人手术，都是直接将预充液输入患者体内，而对张女士则对预充液做了加温处理，这样可以减少预充液大量进入人的体内，对孕妇的刺激。”而在药物上，也在常规药物上增加了黄体酮，预防宫缩导致的流产。

　　“手术做的是二尖瓣置换和三尖瓣修复。整个过程中，张女士的整个体外循环时间是98分钟，而心脏停跳时间是56分钟。”张女士的管床医生潘主任介绍说，这比其他病人手术要快十几分钟。“因为要保证胎儿，体外循环温度要高一点，平时在28度到30度，这个病人在33度到34度。在降温过程中，最后为保证胎儿心率在120以上，他们在手术最后还果断复温。”

　　手术很成功，胎儿也保住了。负责术后的高主任也表示，她在术后第二天就好转了些，“我们跟妇产科药剂师讨论，选择对患者本身和胎儿影响比较小的药物。”

　　结果

　　令人欣慰

　　顺利生下一个

　　5斤8两男婴

　　今年7月27日下午5点多，在张女士怀孕34周零4天时，她选择剖腹产，顺利生下一个男婴，体重5斤8两，医生给他评分打了10分。张女士说，她因为是全麻，直到第二天才知道。“当把宝宝抱到我面前，我已经完全顾不上问是男孩还是女孩，心里只想着健康就好。”她说，看到宝宝的那一刻，她觉得之前的一切苦和煎熬都值得。

　　昨天，现代快报记者在鼓楼医院见到了这个小男孩。胖嘟嘟的小脸蛋，特别可爱。孩子的爸爸特意给儿子取名小柚子，希望他健康活泼，有灿烂的人生。“我们真的从来没有想过要放弃这个孩子，尽全力保孩子，只是一个母亲想要一个自己的孩子，这是爱情的结晶，也是今后生活的希望和动力。“张女士说，“这是天底下每一个母亲都会做的。”

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