河南新农合装“电子眼” 专盯医生开处方(图)

昨日记者获悉，河南省将正式建立新农合智能审核系统。如此，等于将新农合基金的审核与“互联网+”进行融合。届时，一旦出现开新农合目录外用药，或者重复检查，系统会提醒，而且会标注，全方位保障新农合资金的安全及合理利用。□东方今报记者 董彩红/文 沈翔/图

新农合管理更智能

河南省的新农合政策一直走在全国前列，即时结报、大病保险等措施都是全国的“典范”。

河南省卫计委数据显示：2014年，我省享受住院补偿的参合农民达901.41万人次，补偿医疗费用237亿元，门诊受益的参合农民1.84亿人次，补偿资金63.47亿元。“如此大的一个基金盘子，也给新农合服务监管带来了巨大挑战。”河南省卫计委农卫处处长王耀平说，经过反复征求意见，省卫计委印发了《河南省新农合智能审核系统建设试点工作实施方案》，决定在全省开展新农合智能审核系统建设试点工作，核心就是要将新农合基金的审核与“互联网+”进行融合，智能审核新农合病历，来保障新农合基金的安全，防止骗保等情况发生。

“电子眼”监督开处方

智能审核到底高明到哪儿呢？据介绍，这相当于为各级定点医疗机构装上了“电子眼”，对其医疗费用合理性进行全面审核，实现医疗服务行为事前提醒、事中监督和事后审核。而在以前，个别医生的不规范医疗行为，省卫计委只能是靠事后抽查，事后监管。

“事后抽查与监管，虽然有效，但比起智能审核力度大减。”河南省新农合管理中心主任贾晓云说，单靠抽查工作量大不说，抽查也达不到全覆盖。相比传统审核方式，互联网+的新型审核系统，优点在于可依靠细致严谨的审核规则库和专业算法，能够快速甄别存疑病历，并建立配套的核查、处理机制，进而高效识别和处罚不合理医疗。

2016年全省覆盖

据悉，按照工作计划，今年12月20日将在10个县（市、区）和6家省级医疗机构启动首批智能审核试点， 2016年3月全面启动省级定点医院智能审核试点，并进一步扩大市、县级试点范围；2016年年底前智能审核工作实现全省覆盖，全面提高我省新农合监管效率、基金使用效益和参合人员受益水平。

据悉，这些设备的建设，也不会对老百姓造成任何费用负担。根据新农合大病保险承办协议，市级及以下定点医疗机构的医院端控制系统由所在地大病保险承办机构负责建设。省级定点医疗机构，则按1∶1比例分别由两家保险公司承建。

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