郑州提高基层医保报销比例 咱还往大医院挤吗

郑州要对分级诊疗“放大招”：提高基层看病医保报销比例

从大医院转诊到基层直接免去起付线

“家门口看病”收费低 起付线门槛低 报销比例高

咱还往大医院挤吗

河南商报首席记者 李肖肖

如果在家门口看病，报销比例高，收费还低，你是否还会往大医院挤？

昨日上午，郑州市举办分级诊疗建设暨签约服务工作推进会，郑州市卫计委主任付桂荣说，下一步，将通过医保、医疗资源调整等举措，推进分级诊疗和家庭医生签约服务。

每个家庭医生团队

服务约1000户家庭

按照《郑州市家庭医生签约服务实施意见（试行）》（以下简称《实施意见》），到2020年，全郑州市都将覆盖家庭医生。

郑州市卫计委医改办主任杨建华说，郑州市从2008年开始推行片医，就是一个前期探索。

原先的片医，提供的服务主要有基本公共卫生服务、家庭保健、健康教育、预防保健。这次的家庭医生，主要在原有基础上增加了家庭签约、健康管理和转诊服务，以及根据医养结合的精神，在有条件的基层医疗机构，对失能、半失能老人提供日间照料。

签约医生的团队费用，主要来自基本公共卫生服务费、医保基金费用，以及签约居民付费。

按照规划，每个家庭医生团队（含医生、护士、妇幼保健人员等），服务家庭在1000户左右，最多不超过1500户。

签约家庭医生的主要目的，还是要把大量普通病人吸引到基层，从而解决大医院“人满为患”的问题。

但“分级诊疗”推行几年，还有不少人愿意往大医院挤，主要是有三个“绊脚石”，而郑州市将切实解决这三个问题。

难题 基层医疗水平不足

“我们那个社区卫生站，医生水平真不敢信任。”郑州市民刘先生说，去年女儿腹泻，卫生站给开了一堆药，还有抗生素，后来到大医院，医生开了补盐液和益生菌就好了。“后来发现这种病根本不需要抗生素。还有一次给宝宝开了个药膏，后来发现这个不适合给两岁以下孩子用。”

因为这个原因，刘先生现在宁可去大医院排队。

破解

6年时间培养一批优秀基层医疗人员

为此，郑州市专门设立了医疗卫生基金，在2014年就启动了，预计通过6年，培养一批专业的医疗人才，全部放到基层，同时出台政策提高对优秀医生的吸引力。

难题 医保报销有障碍

对于使用市医保的郑州市民张先生来说，不愿意从医院转回社区的主要“障碍”就是医保报销的问题。

他说，从大医院转回社区进行康复治疗，使用市医保的市民，还要再次承担起付线费用。此前就有人多次提出，调整医保起付线，也是进一步促进患者接受双向转诊的重要举措。

破解

基层医保报销比例高于大医院

转诊免起付线

这次在医保政策上的调整，将让在基层看病的患者得到切实的实惠。

首先，申报并通过医保门诊慢性病鉴定的签约居民，在现有医保慢性病门诊定点机构之外，可将提供签约服务且符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保。

另外，还将实行上转住院患者连续计算起付线，下转患者取消起付线。

杨建华说，也就是说，如果基层的起付线是500元，三级医院的起付线是1000元，上转的时候，已经交过500元，只需要再补足500元就行了；下转的时候，因为已经在医院支付过1000元了，就不需要再二次支付了，直接免去起付线。

同时，在医保报销比例上，还将对基层倾斜。比如，同样一个检查，在三级医院报销60%，在社区可能报销90%。

另外，同样项目的检查收费，基层医疗机构还要低于三级医院，比如心电图检查，可能在大医院是120元，在基层只收取80元。

难题 有的药只有大医院有

不少患者发现，有的大医院开的药，外边根本没卖的。想看这种病，只能去大医院开。

破解

医保用药将实行全面衔接

按照《实施意见》，基层医疗卫生机构医保用药目录与二、三级医院医保用药目录实行全面衔接，并根据病情需要科学选择、合理用药，确保基层就医和下转到基层的患者治疗、用药的连续性与可及性。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。

杨建华说，针对慢性病人，如果上级医院确定了诊疗方案，可去社区医院取药；基层如果需要，可以配备上级医院的药品，只要是医保范围内的，都可以报销。

(河南商报)

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