元旦起 郑州医保报销将不再区分城镇与农村

□记者王磊

本报讯今年起，郑州城镇、农村居民享受统一医保待遇；如果住院，医保基金最高支付15万元；新生儿出生当年可享受城乡居民医保待遇……昨天，记者从郑州市政府获悉，“郑州市城乡居民基本医疗保险办法(试行)”已经出台，并且已经从今年1月1日开始实行。据介绍，今后，郑州市新农合和城镇医保合并，城里和乡下将实现看病、报销等使用统一的标准。

[新规]今年起，郑州城镇、农村居民享受统一医保待遇

郑州市政府有关负责人说，具有郑州市行政区域内户籍，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员,参加城乡居民医保。“无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以选择参加城乡居民医保。但是，参保居民不得同时参加职工基本医疗保险。”

郑州市政府有关部门工作人员说，参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由城乡居民医保基金和参保居民个人按比例承担。

根据规定，郑州城乡居民医保基金住院医疗费年度最高支付限额为15万元。“参保居民在一个保险年度内发生的住院医疗费用,经城乡居民医保基金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过一定额度以上的部分,由城乡居民大病保险、困难群众大病补充保险资金按规定支付。”河南财经政法大学教授刘社刘社说，2017年城乡居民医保基金住院医疗费年度最高支付限额为15万元，加上大病保险最高支付限额40万元，合计报销额度达到55万元。

[新生儿]出生当年可享受城乡居民医保待遇不用缴费

现在很多家庭都要“二宝”。二宝出生后，医保怎么办？

郑州市政府有关负责人说，新生儿母或父参加城乡居民医保的,可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明,以母或父身份(母或父只可选择一方)享受出生当年城乡居民医保待遇。

“父母不是城乡居民医保参保人员的新生儿,按规定到经办机构办理参保手续,从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇,新生儿出生当年参保个人不缴费,各级财政补助资金由市、县(市、区)两级财政各承担50%。”他说，新生儿自出生之日起3个月内应及时办理城乡医保手续。

[缴费]低收入家庭60周岁以上的老年人可享受政府补助

根据新政，郑州城乡居民医保以自然年度为保险年度,每年缴费一次。缴费时间为每年7月1日-12月20日,缴费次年享受城乡居民医保待遇。

“最低生活保障对象、特困供养人员、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人以及符合规定的优抚对象等所需个人缴费部分由政府给予补助。”郑州市政府有关负责人说。

[门诊]用医保看门诊最高支付限额150元

新政显示，城乡居民门诊统筹基金支付比例按定点医疗机构类别分别为:市级(或二类)45%、县级(或一类)55%、乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站、所)、村卫生室65%。

据介绍，年度内符合规定的门诊费用统筹基金最高支付限额150元,不设起付线。

[重点]境外就医不能用医保

出国看病成为一种新现象，这些人群能用医保吗？

郑州市政府有关负责人说，一些医疗费用不纳入城乡居民医保基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付;应当由第三人负担;应当由公共卫生负担;在境外就医。

他解释说，医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由城乡居民医保基金先行支付。城乡居民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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