中国首个马拉松猝死医学研究出炉 揭秘跑步安全

　　近日，马拉松运动医学研究所的最新研究成果在《中华急诊医学杂志》2017年1月刊在线发表。《中华急诊医学杂志》是中华医学会主办，代表国内急诊医学水平的学术性期刊。

　　这也是中国医学界第一篇综合马拉松赛道心脏骤停事件的急救实践和赛道急救保障系统数据分析的学术论文。

　　研究团队通过对发生在马拉松赛场的10起心脏骤停案例及其数据进行分析，寻找成功案例中的必然性因素或重要相关因素，为今后马拉松赛事的保障与救援提供参考和借鉴。

　　以下是论文《马拉松心脏骤停现场急救分析与赛事保障的探讨》整理：

　　固定岗急救志愿者在为中暑参赛者进行初步处置。

　　马拉松高关注高风险促成研究

　　近年来，马拉松运动的热潮席卷了中国，越来越多的非专业人士参与到这项已受到普遍认可和欢迎的耐力甚至有点极限的运动中，赛事场次及参与人数迅速增长。2015年全国举办的134场马拉松赛事就有150万人参赛，2016年这一数字达到323场。

　　但是在这样一股热潮中，却隐藏一种致命隐患。心脏骤停（SCA）是医学上最危急的临床症状，如果患者得不到及时有效的抢救，必死无疑，即心源性猝死（SCD）。

　　而马拉松运动相关的SCA甚至SCD事件屡见报道。截至2016年7月，2012年至2016年发生在国内马拉松、铁人三项等赛场上非创伤性SCA案例就有28例，但只成功救活了12例。

　　值得关注的是，“第一反应”作为中国马拉松赛事著名的公益保障机构及志愿者培训机构之一，至今已累计保障赛事140场，惠及选手58万人次。先前提到的12例抢救成功的病例中，“第一反应”就占了10例。

　　本研究采集并核实“第一反应”自2013年至今所保障的赛事中发生的全部10起SCA案例及其相关数据，就患者的特点、现场救援能力和救治效果进行深入分析。合理有效急救保障配置是关键

　　从患者情况看，10名SCA患者中，9名为男性选手，1名为女性观众。选手的平均年龄为33.4岁，平均运动时间为3.1年，发生SCA而倒地的平均位置为18.33公里处。

　　所有10例患者发病倒地后，有7例被救援固定岗或“急救兔”（“第一反应”志愿者）发现，其他3例被其他跑者或工作人员发现，并均由第一发现者呼叫救援人员前往救援。

　　所有10例病例救治中，专业医疗背景的第一施救者仅2例。而案例涉及的全部28名现场施救人员中（不包含后续场外120转运及救援人员），专业医务人员仅占一半。

　　所有SCA患者经现场初步救治后均被转运至医院进行进一步的检查与诊治，从随访资料来看，目前所有10名患者一般情况良好，随访体检未见明显异常。

　　患者发病倒地后，第一施救者到达并开始实施CPR（心肺复苏）的平均时间仅为0.50分钟，在被转运到医院或医疗队人员到场之前，现场CPR的平均持续时间为3.50分钟。

　　其中有8例使用了自动体外除颤仪（AED）或车载除颤器，AED的平均到达时间为1.75分钟。这些数据都达到或优于目前国际上不少赛事的现况或专家意见。

　　同时，AED40%的使用比例进一步证实了其在马拉松相关SCA救治中的重要作用。

　　参照以往的赛事经验及研究资料，同时依据“心肺复苏黄金四分钟”覆盖全赛道的理念，“第一反应”急救保障系统根据赛道段风险程度设定固定岗和随身配备与急救控制中心的通讯设备及随身急救包的急救志愿者，以确保救援人员能够及时到达并给予有效的初步治疗。同时，半程马拉松和全程马拉松均安排相应人数的“急救兔”。

背着AED在赛道终点固定岗执勤的急救志愿者。

　　根据不同赛段的风险程度设置不同数量的固定岗和AED。

　　研究结果证明，“第一反应”的配置方案使配备的AED能够较好地满足赛事保障的实际需求。非医疗专业背景的志愿者经过系统培训同样可以达到良好的救援效果。

　　而国外最新的研究显示，由于没有一种筛查手段可以完全避免SCA和SCD事件的发生，因此一套相对完善的紧急救护预案制度和AED的配备是提高SCA运动员生存率和预后的最基本也是最有效的手段。

　　救护人员正在抢救倒地跑者。

　　马拉松和SCA事件的相关性和预防

　　有数据显示，全世界马拉松赛事中，SCA的发生率大约1.75到4.55人/10万人，其中SCD的发生率约为0.45到3人/10万人，因此马拉松运动被认为在短时间内有增加心肌损伤和SCD的相对危险性，且不可否认SCA是导致年轻运动员死亡的主要原因。

　　研究表明，对于高龄或有冠心病史的选手在赛前进行医疗评估或干预，可能避免或降低马拉松赛事中致命性心血管事件的发生风险。

　　在调研中发现，包括患者的众多马拉松跑友中，很少有人会与医生或家人沟通自身在赛前的运动或训练中“偶发”的身体不适情况。

　　这表示相对于促进健康的作用而言，马拉松更多给予人们精神上的满足和随之而来的生活质量的提高，也证明了有高危因素的跑友需要赛前医疗评估的重要性。    结语：

　　由于当前马拉松运动有着越来越高的社会关注度和社会参与性，研究马拉松相关性SCA的发生规律、人员特点，为其提供切实有效的急救医疗保障并制定相关配套应对策略有其必要性和显著价值。

　　此外，进一步加强与院前急救转运部门的沟通协作、促进赛事的医疗检验服务和一体化数据库的建设也是值得发展的方向，这些举措都将有益于马拉松运动的保障和良性发展。

　　作者及其单位：

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科：许臻晔， 陆一鸣

　　上海交通大学医学院临床实训中心：段宝华

　　同济大学附属东方医院急诊外科：刘养洲

　　马拉松运动医学研究所：许臻晔，段宝华，刘养洲，廖育鲲，诸亦然，陆乐，陆一鸣

　　上海市卫生和计划生育委员会应急管理办公室：何智纯，马宏赟

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