焦作困难群众大病补充医疗保险 报销不设上限

今年1月1日起，我省城乡居民看病就诊有了更多保障！1月18日，《河南省城乡居民大病保险实施办法(试行)》新鲜“出炉”，参保居民医保参保人员无需额外缴费即可享受相应待遇，治疗大病一年最高可以报销40万元。困难群众治疗大病，除了有居民医保、大病保险之外，我省还出台了大病补充保险制度，报销不设上限。

大病保险

>>>>大病保险的保障对象都有谁？

城乡居民大病保险(简称大病保险)是指在城乡居民基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。

大病保险保障对象为我省享受城乡居民基本医疗保险待遇的人员。

大病保险实行省级统筹，分级负责。即全省统一筹集、管理和使用大病保险资金。选定的商业保险机构按统筹地区承办具体业务。

>>>>无需额外缴费，参保个人即可享受待遇

大病保险资金采取从各省辖市、省直管县(市)城乡居民基本医疗保险基金中划拨的方式筹集，各省辖市、县(市、区)大病保险资金由省财政在下达当年城乡居民基本医疗保险补助资金时，根据当年大病保险筹资标准和各地参保人数直接代扣，转入省大病保险财政专户。不再额外向城乡居民收取。

按照计划，大病保险筹资标准按全省城乡居民基本医疗保险当年总筹资额的6%左右确定。根据各省辖市、省直管县(市)上年度居民人均可支配收入水平、大病保险受益情况和城乡居民人口构成情况，全省分档确定各省辖市、省直管县(市)本年度大病保险筹资标准。

大病保险年度为自然年度,即每年1月1日至12月31日。

>>>>大病保障“起付线”设为1.5万，一年最高可保40万

参保居民一个保险年度内发生的住院医疗费用((含门诊慢性病、重特大疾病限额结算的医疗费用)经城乡居民基本医疗保险基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险资金按规定支付。

大病保险起付线参照我省居民人均可支配收入水平确定。参保居民在一个保险年度内住院(含多次住院)，只负担一次大病保险起付线。大病保险起付线为1.5万元。

大病保险分段报销比例综合考虑大病保险资金收支情况和城乡居民医疗费用情况确定。参保居民一个保险年度内住院累计发生的合规自付医疗费用超出起付线以上部分由大病保险资金按比例分段支付。分段报销比例为：1.5万元~5万元(含5万元)支付50%;5万元~10万元(含10万元)支付60%;10万元以上支付70%。

大病保险年度最高支付限额参考我省经济发展水平和大病保险资金承受能力确定。大病保险最高支付限额为40万元。

困难群众大病补充保险

>>>>哪些人群符合救助标准？

1月18日，我省出台《关于开展困难群众大病补充医疗保险工作的实施意见（试行）》，从今年起，为困难群众构建基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助、慈善救助等多层次医疗保障体系。

根据规定，困难群众大病补充保险保障对象为具有我省户口，参加城乡居民基本医疗保险的居民，且符合下列条件之一的三类人群：建档立卡贫困人口；特困人员救助供养对象；城乡最低生活保障对象。

>>>>2017年：起付线为3000元，不设封顶线

省财政建立困难群众大病补充保险财政专账，2017年按照年人均60元的标准筹集资金。

困难群众住院费用经城乡居民基本医疗保险报销后一个参保年度内个人累计负担的合规自付医疗费用，在大病保险起付线以内（含）的部分，直接由大病补充保险按政策报销；超过大病保险起付线的部分，首先由大病保险报销，剩余部分由大病补充保险按政策报销。跨年度单次住院且合规自付医疗费用超过起付线的，按出院年度大病补充保险补偿政策执行。

2017年，全省困难群众大病补充保险起付线为3000元，3000~5000元（含5000元）部分按30%的比例报销,5000~10000元（含10000元）部分按40%的比例报销，10000~15000元（含15000元）部分按50%的比例报销，15000~50000元（含50000元）部分按80%的比例报销，50000元以上按90%的比例报销，不设封顶线。

>>>>提醒：困难群众大病补充医疗保险实行基层首诊和双向转诊

困难群众大病补充医疗保险实行基层首诊和双向转诊。困难群众住院必须选择城乡居民基本医疗保险定点医疗机构，由承办大病补充保险的保险机构与定点医疗机构签订服务协议。

因常见病、多发病需住院治疗的，须首先到基层医疗机构（乡镇卫生院和社区卫生服务机构）就诊，对超出基层医疗机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗机构为患者提供转诊服务。

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