河南省人民医院取消成人门诊输液 记者实地探访

6月1日，全省最火、最受关注的新闻莫过于“河南省人民医院取消成人普通门诊输液”的消息。很多人对此举手称赞的同时，也有担心，此举出发点是推进合理用药和分级诊疗制度，实施过程中情况如何？患者对此接受理解吗？会不会带来新的问题“诸如增加住院”等？6月2日，记者进行了实地探访与调查。□东方今报记者董彩红/文图

【消息】 河南省人民医院取消成人门诊输液

6月1日起，河南省人民医院作为全省公立医院第一个“吃螃蟹”的医院，向大家宣布：以后除急诊和儿科外，省人民医院将取消成人普通门诊输液。此举也使其成为全省首个取消门诊输液的大型公立医院。

为什么要取消成人门诊输液呢？据该医院医务处副处长程剑剑介绍，输液并非最佳治疗方式，它很可能会引起患者过敏反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、容量负荷等多种不良反应。据《2014年国家药品不良反应监测年度报告》统计显示，注射剂不良反应率高达60.9%，提示静脉注射安全风险较高。“这样的举措不但推动合理用药和分级诊疗制度的实施，而且最关键的是，能预防药物不良反应、避免滥用抗生素。”程剑剑说。据悉，为了避免不必要的输液行为，省医在3个月前就开始对全院医生进行培训，提倡在治疗效果相同的情况下，优先使用口服药。另据了解，新政策实施后，该院已在院内医嘱及收费系统内删除了“门诊静脉用药”这一条目。

【探访】 实施首日 61个座位输液不到10人

6月2日是取消成人门诊输液后的第一天，实地情况如何？

下午3时许，记者在医院门诊西区二楼输液中心看到，没有了往常人满为患的场面，61个座位上稀稀拉拉坐着不到10名患者，并且多是急诊转来的。对于这种冷清的局面，一位从附近经过的医务人员告诉记者，这种情况确实有耳目一新的感觉。在记者采访期间，也有患者愤愤不平迷惑不解：“感冒了好几天，明天外派要去北京出差。想着来医院输液好得快，谁知被拒绝了。说我这种情况没必要输液，多喝水休息即可。”不过，他说考虑到明天的工作，他决定到社区服务中心去输液。“这样好得快”。这名患者只是普通感冒，那么如遇到真正需要输液的慢性病患者怎么办？对此，现场值班的医务人员告诉记者，医院已经做了充分调研和应对，要求急诊患者到该院急诊科就诊，重症患者收住院治疗；对于平诊患者，接诊医师要根据病情提出诊疗方案，对的确需要进行输液治疗的，可为患者开具处方，并建议其到基层医院或社区卫生服务中心进行治疗，同时提供医院周边社区卫生服务中心的具体地址及联系方式。记者调查了解到，郑州市中医院也早在两年前取消了成人普通门诊输液，只保留了急诊输液与儿童输液。对于实施两年来的变化，郑州市中医院急诊科主任鲁玉芬说，相比没有取消前，输液的情况减少了三分之一。

【声音】 省卫计委肯定省医举措

省医的此次大动作，引起了业内人士与患者的关注。

很多业内人士说，此举是符合国家推行分级诊疗政策的，可以有效引导患者到基层医疗机构就诊。河南省卫计委相关负责人也对此举给予了肯定。这名负责人说，虽然河南还未出台详尽措施，但也是未来一个大趋势。规范门诊输液是全省推进合理用药的重要方面，各级医疗机构对静脉输液尤其是抗生素应用，应当严格掌握适应证，做到合理用药、确保安全。当然也鼓励其他医院开展类似措施，逐步取消普通门诊抗菌药物的输注，控制普通门诊液体输注。

【追问】 取消了门诊输液 只是“治标不治本”？

很多患者也担心，取消了门诊输液，会不会只是“治标不治本”，仍然不能控制抗生素的滥用；同时假设某些疾病达不到住院和急诊的要求，但又确实需要输液，会不会使得这类病人在这一制度下“被急诊、被住院？”

对此，河南省人民医院相关负责人介绍，针对可能出现的问题，他们已提前做过预案，源头上是从医务人员处就严格控制抗生素的使用，确保不滥用；同时，也要给患者做好解释与合理引导。对于确实需要输液的慢性病患者，到社区服务中心即可。不过，也有业内人士担忧，多年的“以药养医”，某些时候也养成了诊疗上的一些“小毛病”；老百姓也长期养成了看病就输液，有事没事挂挂吊瓶补补身子，调理调理。诸如此类的问题，都是我国滥输液带来的危害。改变固有的这个习惯，是个循序渐进的过程。也有医务人员担心，难免有人会将这一举措想歪，认为是不是为了节约医疗成本？或者故意增加患者的麻烦，进而把患者往基层医院赶？对此，河南省卫计委相关负责人提醒，分级诊疗是未来大趋势，固有的一些习惯产生的阻力也不容忽视，改革的过程中加强与患者的沟通，从医务人员本源上科学控制抗生素，两手都要抓才能使得此举顺利开展，达到真正的目的。

■扩展阅读

外省（市）控制门诊输液举措◎江西省江西省卫计委要求，将加强门诊输液管理，严格控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征，最终实现门诊输液数量和比例逐步减少。◎江苏省江苏省卫计委要求，从2016年7月1日起，江苏全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。◎浙江省浙江省卫计委1月22日下发通知，要求逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物，除儿童医院和儿科外，三级医院率先全面停止。◎安徽省安徽省卫计委2014年8月18日下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，要求全省各医疗机构要遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，尽可能减少不必要的静脉输液。◎上海市上海现在各大三级医院门诊输液比例已经相当低，而且各大医院抗生素使用正在大幅下降。上海市抗菌药物检测网络每个月都在监测抗生素使用情况。

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